الغدة الدرقية هي غدة صماء موجودة في قاعدة منتصف الرقبة، أمام القصبة الهوائية. قد يكون سرطان الغدة الدرقية في هذه المنطقة حميداَ أو خبيثاَ. تختلف أنسجة سرطان الغدة الدرقية بناءاَ على خلية المنشأ. كما تختلف سرطانات الغدة الدرقية الحليمية عن سرطانات الغدة الدرقية الجُريبية بشكل واضح، والأخيرة تنشأ من جريب الغدة الدرقية؛ وتبرز سرطانات النخاع من الخلايا التائية الداعمة. يمكن التفريق بصعوبة بين سرطان الغدة الدرقية (سرطان) وسرطان الغدة الدرقية الكشمي (سرطان) والأخير سرطان عدواني جدا.

عوامل الخطر التي تؤدي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية هي التعرض للإشعاعات المؤينة على الرقبة في الماضي والتاريخ العائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية الوراثي. قد يكون وجود سرطان الغدة الدرقية الحميدة من قبل، والعوامل الهرمونية، والتناول الغذائي لليود 21 وكذلك العوامل الغذائية والبيئية (التدخين، والمذيبات، والديوكسينات ، والفيروسات) بمثابة عوامل خطر.

الأعراض النمطية لسرطان الغدة الدرقية هي وجود عقيدة الغدة الدرقية المفردة أو المتعددة التي يشعر بها المريض نفسه أو  تظهر من خلال كشف الموجات فوق الصوتية  على العنق الذي يتم  إجراؤه لأسباب أخرى. قد تشمل أعراض سرطان الغدة الدرقية الأخرى عدم الراحة عند البلع في مكان الغدة الدرقية أو الشعور بآلام غير محددة في الرقبة. بناء على الأعراض التي تظهر بسبب سرطان الغدة الدرقية، ينصح بإجراء تشخيص مبكر لسرطان الغدة الدرقية باستخدام الموجات فوق الصوتية من الرقبة، كأداة مهمة للغاية لللتعرف على سرطان الغدة الدرقية في مراحله المبكرة.

هذا يجعل العلاج المحافظ ممكن، لا سيما في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية. وبمجرد العثور على عقيدة الغدة الدرقية المشتبه بها ، يتم تنفيذ الشفط بإبرة دقيقة تحت توجيه الموجات فوق الصوتية من أجل تحديد الخلايا المصابة. اختبارات الدم لوظائف الغدة الدرقية والبحث عن علامات الورم تكمل عملية التشخيص. ويمكن التخطيط لعلاج سرطان الغدة الدرقية وفقا للنتائج.

المعايير الجيدة للوقاية

المعايير الجيدة للوقاية

 تبني بعض الاحتياطات في عادات تناول الطعام: تناول الفاكهة والخضراوات والأطعمة الغنية بالكاروتينات مثل الطماطم والجزر والفلفل الحلو والحار والقرع والمشمش والأعشاب (دليل محتمل) 

الحرص على نظافة الفم. 

 عدم تقليل تقدير أي إصابة بالفم حتى ولو كانت صغيرة أو غير مؤلم (عقيدات، قرح صغيرة، بقع بيضاء أو حمراء ، نموات).

 .بعد سن 60 وفي إطار تقدير المخاطر، ينصح بفحص تجويف الفم ومنطقة البلعوم-الحنجرة.

 القيام بكشوف طبية منتظمة، إذا كان هناك إصابات في الماضي بسرطان في منطقة الرأس والرقبة.

الأعراض والعلامات الأكثر شيوعًا هي قرح صغيرة في الشفة أو الفم ، بقع بيضاء أو حمراء في الغشاء المخاطي للفم، رعاف متكرر (نزيف الأنف)، انسداد في الجهاز التنفسي، بحة في الصوت، التهاب مستمر في الحلق، شعور بالأذن المغلقة، ألم يشع إلى الأذن، دم في البلغم، صعوبة في المضغ، والبلع أو التنفس، خدر في اللسان، تورم غير مستقر وغير مؤلم في الرقبة.  يجب اعتبار إستمرار هذه الاضطرابات بمثابة جرس إنذار؛ إذا لم يتم الشفاء منها بشكل عفوي أو مع العلاج خلال 3 أسابيع، عندها يجب استشارة أخصائي. 

النهج الأول للعلاج أمر ضروري. فالعلاج هو الهدف الرئيسي، ويعتبر مهمًا لإستعادة جودة مستوى الحياة وأداء الأعضاء المعالَجة لوظائفها، مثل الصوت، واللغة، والبلع، والتذوق، والتنفس. يوفر المعهد الأوروبي للأورام IEO فريقًا متعدد التخصصات مكرسًا للتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل للمرضى.

 قيمة وجود فريق متعدد التخصصات

فريقنا متعدد التخصصات مكرس لتشخيص وعلاج وتأهيل المرضى الذين يعانون من أورام الرأس والرقبة، ولدراسة هذه الأمراض. يضم فريقنا أكثر من ثلاثين متخصصًا في علم الأورام من ذوي الخبرة في تخصصات مختلفة، مثل الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الوجه والفكين والجراحة الطارئة والجراحة التجميلية الترميمية والعلاج الإشعاعي والأورام الطبية والأشعة وطب الأمراض والطب النووي والتغذية والعلاج الطبيعي والغدد الصماء وطب الأسنان وعلاج الصوت والنطق وعلم النفس وعلم الأحياء.

 يمكن أن يعمل تكامل المهارات المختلفة على حل المشكلات السريرية المعقدة، بدءًا من التشخيص وتخطيط العلاج وحتى الإسترجاع الوظيفي (الكلام، والتنفس، والبلع) ذلك من أجل تحقيق أفضل النتائج مع السرطان وتحسين نوعية الحياة. يقوم بمتابعة برنامج جراحة العنق والرأس فريق طبي-جراحي، وأخصائيو العلاج الإشعاعي والأورام الطبية، وأخصائيو الأشعة، وأطباء الغدد الصماء، وأطباء العلاج النووي وعلماء الأمراض. يعمل الفريق بتناغم ويجتمع أسبوعياَ لمناقشة حالات المرضى الذين يثقون في مستشفانا. كما يقوم الفريق بوضع خطط رعاية شخصية شاملة تأخذ في الاعتبار جميع جوانب العلاج وإعادة التأهيل، كما تأخذ في حسابها خيارات العلاج المختلفة، وتراعي احتياجات المرضى الفردية وفقا للمبادئ الإرشادية الداخلية والوطنية والدولية.

 يقوم الفريق، بالتعاون الوثيق مع مجلس الإدارة العلمية والصحية، ومراقبة نتائج العلاج وجودة الأداء في الوقت الفعلي من أجل متابعة القضايا الحرجة وتحديد مجالات التحسين والتطوير. تعتبر اجتماعات متعددى التخصصات فرصة للتطوير المهني وتبادل الأراء بين المجموعة، والمعلومات العلاجية، والمراجعة النقدية والعمل على تحديث المبادئ الإرشادية وكذلك المفاهيم التشخيصية والعلاجية. يتم استخدام المعلومات التي تم الحصول عليها من المراجعة النقدية للأنشطة الإكلينيكية، ومناقشة الجديد في الابتكارات التكنولوجية، ودراسة تطور السرطانات المعالجة، والتحديث المستمر لتحديد المشكلات المفتوحة واقتراح أنشطة البحث. وبفضل هذا النهج، يتم تنفيذ أنشطة البحوث السريرية ومشاريع البحوث المؤسسية بالتعاون مع المؤسسات الوطنية والدولية.

 سرطانات الغدة الدرقية

الجراحة هي العلاج المفضل لعلاج سرطان الغدة الدرقية، ويتم إجراؤها عن طريق إزالة جزء من الغدة (استئصال الغدة الدرقية الجزئي) أو الغدة بأكملها (استئصال الغدة الدرقية الكلي)، وفي النهاية إزالة العقد اللمفية في الجزء المركزي من الرقبة و/أو من الأماكن الجانبية وفقا لمرحلة سرطان الغدة الدرقية. بمجرد التعرف على الفحص النسيجي النهائي لسرطان الغدة الدرقية، وفي حالات الأورام المختلفة التي يمكن تمييزها بشكل جيد في مرحلتها المتقدمة أو مع وجود النقائل في العقد اللمفية الرقبية، فإن العلاج يكون بإستخدام النويدات المشعة باستعمال اليود 131. كما يستخدم العلاج الإشعاعي في الأشكال الغير متمايزة الأكثر تقدما من سرطانات الغدة الدرقية التي لا تستجيب للعلاجات الأخرى. مع الإزالة الكاملة للغدة، يوصف العلاج البديل مع ليفوثيروكسين من اليوم التالي للعملية من أجل تعويض نقص هرمون الغدة الدرقية.

 لعلاجات المبتكرة والأقل غزوياَ: طور القسم على مر السنين بعض التقنيات الأصلية والأساليب الأقل غزوياَ لتحسين نتائج علاج الأورام والنتائج الوظائفية للتدخلات، بحيث يكون للمرضى خيارات علاجية أكثر لها تأثير جراحي أقل. تتوفر بعض هذه العلاجات هنا فقط في المعهد الأوروبي للأورام IEO.

 الجراحة : يقوم جراحو الرأس والعنق بالمعهد بإجراء أكبر عدد من عمليات الأورام الخبيثة كل عام مقارنة بأي مركز آخر في إيطاليا (بيانات الهيئة الوطنية الإيطالية لخدمات الصحة الإقليمية (AGENAS)). علاوة على ذلك، فإننا منذ أكثر من 20 عام، نعمل وفق منهج البروفيسور فيرونيسي، والذي يهدف إلى  "أقل تدخل جراحي للحصول على العلاج الفعال" وفيما يخص إصابات الرأس والعنق فقد كنا أول من قدم الأسلوب الجراحي المحافظ في عمليات الغدة الدرقية بإيطاليا، ولدينا أكثر من 15 عامًا من الخبرة في الاستئصال الجزئي للغدة الدرقية والذي يطبق أيضاَ على الأورام الخبيثة. كذلك كنا من أوائل من قام بإجراء جراحة تنظيرية محافظة للحنجرة ونقوم الآن بأكثر من 250 عملية في السنة، كما أننا رواد في جراحة اللسان الوظيفية التي تسمح بنوعية حياة شبه طبيعية بعد إجراء العملية. وأخيرًا، فإننا نقوم منذ أكثر من 20 عامًا بإجراء جراحات الغدد اللعابية الحساسة للغاية. ونحن قسم جراحة الرأس والعنق الوحيد المعترف به في إيطاليا.

 في المعهد الأوروبي للأورام ولمدة 20 سنة، تم إجراء استئصال الدرقية الجزئي في مراحلها المبكرة مع الإحتفاظ بنصف الغدة الدرقية، وتم الحصول على نتائج في علاج سرطان الغدة الدرقية مساوية لتلك التي تم الحصول عليها في مراكز أخرى تقوم باستئصال العضو بشكل كامل.  إن استخدام معدات أكثر تقدمًا مثل النظارات المجهرية والمناظير المرئية ساعد الجراحين في في الرؤية المكبرة أثناء الجراحة.  تسمح لنا الملاقط والمقصات بتقليص المضاعفات المحتملة إلى الحد الأدنى وإجراء التدخل الجراحي من خلال شقوق صغيرة بحجم 2 سم / 3.5 سم وبإستخدام طريقة ال MIVAT (استئصال الدرقية بإدنى إجتياح  بمساعدة الفيديو) /وبطريقة الMIT (استئصال الغدة الدرقية بأدنى إجتياح).

 في السنوات الأخيرة في المعهد الأوروبي للأورام IEO، تم تطوير تقنية جراحية باستخدام صبغة طبيعية تحت توجيه الموجات فوق الصوتية (USDAS = الجراحة بالموجات فوق الصوتية بمساعدة الصبغة) مما يسمح بتصور هياكل مرضية صغيرة جدا يصعب العثور عليها (بقايا الغدة الدرقية أو مرض ورم العقد العقدة الليمفاوية) في الرقبة أو في المناطق التي تم إجراء العملية بها بالفعل وتتميز بتغير تشريحي وصعوبة في تحديد موقعها. في المعهد الأوروبي للأورام IEO ، وفي الحالات التي تطورت فيها سرطانات الغدة الدرقية بشكل متدرج في المناطق المجاورة للرقبة، وخاصة على مستوى المنصف في المواقع خلف القص، يتم دعم الجراحة بالتعاون بين عدة أخصائيين، لا سيما مع الجراحين الصدريين عبر التعاون بين أخصائيين متعددى التخصصات.

 النقائل البعيدة لسرطان الرأس والعنق

تعرف النقائل البعيدة بأنها انتشار الورم إلى الأعضاء الأخرى. الرئة، الكبد، والعظم هي أكثر المواقع انتشاراً للنقائل الدموية القادمة من الرأس والرقبة وسرطان الخلايا الحرشفية. تزايد معدل الإصابة بالنقائل البعيدة في الرأس والرقبة بسرطان الخلايا الحرشفية منخفض بوجه عام: عموما أقل من 5 ٪ في الوضع الحالي. يرشح مرضى سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والعنق لإجراء المعالجات التلطيفية فقط، لأنه في الوقت الحالي لا يوجد علاج نظامي له إمكانية علاجية في مرضى سرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة نتيجة تفشي النقائل البعيدة. وبناء على ذلك، فإن العلاج الموضعي المكثف واسع النطاق عادة ما يعتبر غير مجدي عند هؤلاء المرضى. ونولى اهتمام خاص لتعاوننا مع المركز الوطني لعلاج الأورام (CNAO) لعلاج المرحلة الثانية، والتجارب السريرية على زيادة العلاج الإشعاعي ، باستخدام البروتونات (العلاج بالبروتونات) للأورام المتقدمة محليا في منطقة الرأس والعنق.

العناية الموجهة إلى المريض وجودة حياته: منذ عام 2003، تم تزويد القسم بخدمة علاج النطق، وهي واحدة من أفضل الخدمات في إيطاليا، وهي تتعامل مع إعادة تأهيل البلع والنطق وتلفظ الكلمات. يقدم القسم أيضًا خدمة طب الأسنان التي تتعامل في إطار التجهيز الجراحي وإعادة التأهيل بعد الجراحة. يوجد أيضاَ لدى المعهد الأوروبي للأورام IEO خدمة العلاج الطبيعي لإعادة التأهيل الحركي وإعادة تأهيل الجهاز التنفسي كما أنه مؤهل بأخصائي التغذية والحميات لإدارة الجوانب الغذائية. كما يتم تقديم خدمات معالجة الألم والدعم النفسي. وهذا يعد بمثابة نهج شامل يعتني بجميع احتياجات المريض، مما يسمح بعودة أسرع إلى الحياة الطبيعية.

التغذية السريرية

إن مرحلة المرض وموقعه، والتغيرات التشريحية الناتجة عن أي إجراء جراحي، والسمية الحادة والمتأخرة للعلاج الكيماوي الإشعاعي كلها عوامل يمكن أن تسهم في إعاقة البلع وتسبب نقصًا في تناول البروتينات الفموية اللازمة لإعطاء السعرات الحرارية.

 ينصح بإستخدام التغذية الاصطناعية (AN) في حالات السرطانات التي تسبب تضيق في مجرى (تضيق)، وعسر البلع الشديد (صعوبة في تناول الطعام وبالتالي منع التغذية الفموية)، أو في حالة سوء التغذية الواضح أو في المريض الذي، على الرغم من إطعامه من خلال الفم، إلا إنه يأخذ كمية من البروتينات الحرارية <50 ٪ من الاحتياجات الغذائية. يجب البدء بها أيضًا عند توقع فترة من عسر البلع الحاد أطول من 7 أيام أو عدم كفاية مدخول الغذاء (أقل من 60٪ من المتطلبات الغذائية) لمدة 10 أيام على الأقل.

تمثل التغذية المعوية (EN) في المرضى الذين يعانون من سرطان في منطقة العنق والوجه، المسار الأساسي للاختيار عندما يمكن الوصول للجهاز الهضمي ويكون في إمكان الجهاز القيام بوظائفه. ويمكن إجراء ذلك عن طريق أنبوب أنفي معدي أو عن طريق استخدام فتحة المعدة المستحدثة بالمنظار (PEG) أو تغذية فقر الصائم، في حالة كون المدة المتوقعة للدعم االغذائي أطول من 3-4 أسابيع. تكون التغذية المعوية (EN) فعالة في احتواء الانخفاض في وزن الجسم، ومنع الجفاف وإيقاف العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي، والحد من تكرار الحضور للمستشفيات ومدة البقاء فيها، وتعمل على تحسين نوعية الحياة.

 يمكن للدعم الغذائي المناسب الذي يتم أثناء العلاج بالعلاج الإشعاعي أن يقلل من تأثير ودرجة المرض (التهاب الغشاء المخاطي، آلام الأذن، عسر البلع، جفاف الفم، نقص إحساس التذوق، الغثيان، التقيؤ، وفقدان الشهية)، تقليل حدوث فقدان الوزن، الحفاظ على حالة تغذية المريض، تحسين نوعية الحياة والإسراع في تعافي المريض عند  نهاية المعالجة.

 وقد تبين أن استخدام المشورة الغذائية المبكرة والمكثفة والمكملات الغذائية التي تحتوي على نسبة السعرات الحرارية عن طريق الفم يزيد من تناول البروتينات الفموية التي تعطي السعرات الحرارية، ويقلل من فقد وزن الجسم، ويقلل من حالات إيقاف علاج السرطان. عند وجود ابتلاع آمن بما فيه الكفاية ، فإن التغذية الفموية (باستخدام نظام غذائي معدل في محتوياته) تكون هي الخيار الأول.