为什么选择IEO第三方诊疗意见服务？

步骤1

初步接触：IEO第三方诊疗意见服务会安排一名助理亲自协助您并为您提供更加详细的服务介绍 

步骤2

完成表格的填写并附上所需的文件： 

请您下载并填写以下表格：

• General Information (一般信息) 
  Service Request Form (服务请求表格)
• Patient Disclaimer (病人免责声明)

Authorization for the release of the IEO Second Opinion (IEO第三方诊疗意见的发布许可)
Medical History Questionnaire (个人病史调查表)
Confidentiality and data protection (保密性和數據保護)

为了完成您的申请而需要的附件如下： 

• 患者的身份证件（身份证或护照）
• 表格里所描述的临床文件是英语或意大利语的。IEO第三方诊疗意见咨询服务将基于您所发送的信息而制定，所以您发送的文件的准确性和时效性均非常重要。
• 您需上交您的私人医生所提供的一封说明信。该说明信必须包含以下信息：诊断结果，病情阶段，非肿瘤病史，详细的肿瘤病史，进行中的治疗，家庭用药，现存问题和临床问题。

如果申请人不是患者本人： 

• 代表患者申请IEO第三方诊疗意见咨询服务的申请人的身份证件（身份证或护照）
• 证明申请人已获得患者的授权并代表患者申请相关服务：

1. 文件的持有者，需是成年人或不受约束者
2. 孩子的法定父母（附上家庭情况的说明）
3. 破产保护，破产管理或行政支持（提供相关的证明文件）
4. 法定继承人（需有公证处的证明或由市政府颁发的具备等同效力的证件）

步骤3

通过银行转账支付您的IEO第三方诊疗意见服务费用，请参照以下银行信息： 

银行: 意大利联合信贷企业银行
国际银行账号:  IT04Q0200809432000500057120
银行代码/代码:UNCRITMMOMI 
地址:  意大利，米兰，里帕蒙蒂路435号，欧洲肿瘤研究院     邮编20141

转账缘由：患者姓名/IEO第三方诊疗意见服务 

步骤4

通过以下方式提交您的申请请求： 

• 电子邮件
• 邮寄到以下地址：

IEO第三方诊疗意见 

意大利，米兰，里帕蒙蒂路435号

欧洲肿瘤研究院     邮编20141

重要事项: 如果我们在医生已经完成IEO第三方诊疗意见服务之后收到额外的医疗记录和/或问题，那么我们会要求患者接受新一轮的IEO第三方诊疗意见服务。 

IEO第三方诊疗意见服务的费用为500欧元

IEO第三方诊疗意见服务费用包含了与患者最近一次接受过的诊断检查相关的影像咨询在内。

• 如果需要用到病理学咨询去完成您的IEO第三方诊疗意见服务，您将需额外承担232欧元的费用
• 如果需要用到影像咨询去完成您的IEO第三方诊疗意见服务，您将需额外承担189欧元的费用
• 如果需要另一位医生的深度咨询服务去完成您的IEO第三方诊疗意见服务，您将需额外承担200欧元的费用
• 如果需要用到多学科咨询去完成您的IEO第三方诊疗意见服务，您将需额外承担350欧元的费用

支付

 目前唯一可行的支付方式是在IEO第三方诊疗意见服务开始之前通过银行转账支付相关费用

银行：意大利联合信贷企业银行

国际银行账号:  IT04Q0200809432000500057120
银行代码/代码:  UNCRITMMOMI 
转到: Istituto Europeo di Oncologia S.r.l.
Via G. Ripamonti 435
20141 Milan

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• 请注意：
  

• 在完成IEO第三方诊疗意见服务之后，患者的个案处理将相应地结束。如果患者在接受完该服务之后仍需获取任何进一步的协助或实用信息，相关的请求将被转发至国际办公室。

• 医疗报告只会在接收到患者要求的情况下通过邮寄的方式寄送给患者，而患者则需支付18欧元的额外费用