Рак ротовой полости, или просто рак ротовой полости, это рак, который начинается во рту (также называемый ротовой полостью).

Как и при других онкологических заболеваниях головы и шеи, факторами риска являются связанные со стилем жизни привычки, особенно злоупотребление курением табака и алкоголем. Также в роли сопутствующих факторов выступают, по-видимому, плохая диета и плохое состояние зубов. Роль вирусов (папилломавирус ВПЧ (вирус папилломы человека)) в настоящее время исследуется. Онкологические заболевания ротовой полости проявляются в первую очередь в виде очагов поражения слизистой оболочки. Изначально такой поверхностный очаг выглядит как молочно-белое или красное пятно, а также как мелкие изъязвления, не проходящие спонтанно и иногда кровоточащие, если их потереть.

Наиболее важными характеристиками, отличающими этот очаг поражения от других воспалительных и травматических очагов (например, афты или ранки от укуса), является то, что они полностью бессимптомные, по крайней мере, в начале. На более поздних стадиях он может проявляться как изъязвления, более или менее твердые подслизистые узлы, «подобные цветной капусте» пламенеющие участки разрастания. В некоторых случаях он может проявиться в виде отдающей в ухо боли, трудности при глотании, плохого запаха изо рта, в то время как в других может присутствовать опухание шеи.

Диагностика рака ротовой полости проста, учитывая доступность полости рта. Гистологическую диагностику можно осуществлять простой биопсией под местной анестезией, это минимально болезненная процедура, которую можно выполнить за несколько минут. Раннюю диагностику опухолей голосовых связок можно осуществить, используя фиброларингоэндоскопию с использованием узкопольной оптики (NBI) и системы интра-эндоскопической визуализации «айСКАН» (iSCAN). Эти весьма сложные приборы позволяют нам диагностировать очаги поражения на стадии возникновения или когда они очень малы и практически нераспознаваемы традиционными стандартными методами.

Ультразвук, магнитный резонанс и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) (или даже компьютерная томография (КТ) всего тела) дают возможность правильно определить стадию. Не существует анализов крови, способных обнаружить наличие опухоли ротовой полости.

Надлежащие стандарты для профилактики

• 1. Принятие здорового образа жизни, отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем.
• 2. Принятие ряда предосторожностей, касающихся пищевых привычек: употребление фруктов, овощей и пищи, богатой каротиноидами, такой как помидоры, морковь, сладкий и острый перец, тыква, абрикосы, душистые травы (вероятное доказательство).
• 3.Тщательное соблюдение гигиены полости рта.
• 4.Не недооценивать любые повреждения рта, даже маленькие или безболезненные (узлы, маленькие язвы, белые или красные пятна, новообразования).
• 5.После возраста 60 лет у пациентов с факторами риска рекомендуется обследование ротовой полости и глоточно-гортанной области.
• 6.Регулярные посещения врача, если в прошлом уже был случай карциномы в области головы и шеи.

Наиболее часто встречающимися симптомами являются небольшие язвы губ или рта, белое или красное пятно на слизистой оболочке рта, частый эпистаксис (носовые кровотечения), обструкция носовых дыхательных путей, охриплость, непроходящая боль в горле, ощущение заложенных ушей, отдающаяся в ухе боль, кровь в мокроте, затрудненное жевание, глотание или дыхание, онемение языка, безболезненное и непроходящее отекание шеи. Продолжительность этих расстройств следует рассматривать как тревожный сигнал; если они не прошли самостоятельно или в результате лечения через 3 недели, следует проконсультироваться со специалистом.

Первый подход к лечению является важнейшим. Лечение является главной целью, и считается столь же важным, как качество жизни и функциональность подлежащих лечению органов, таких как голос, язык, глотание, вкус и дыхание. IEO предоставляет пациентам многопрофильную команду, занимающуюся диагностикой, лечением и реабилитацией

Инновационные и малоинвазивные методы лечения: за прошедшие годы Отделение разработало различные оригинальные методики и минимально инвазивные подходы для улучшения результатов операций в плане удаления опухолей и сохранения функций органов, чтобы расширить возможные методы лечения пациентов с меньшим хирургическим воздействием. Некоторые из этих методов лечения доступны только здесь, в IEO.

Хирургия: наши хирурги отделения головы и шеи ежегодно выполняют самое большое количество операций на злокачественных опухолях, чем любой другой центр в Италии (по данным AGENAS). Более того, на протяжении более 20 лет мы претворяем в жизнь завет профессора Веронези, то есть применяем «минимально эффективную терапию» также при поражениях головы и шеи. Мы первыми в Италии предложили консервативные операции на щитовидной железе, благодаря более чем 15-летнему опыту в области гемиреоидэктомии даже при злокачественных опухолях. Мы одними из первых начали проводить эндоскопические консервативные операции на гортани, число которых превышает сейчас 250 процедур в год, и стали пионерами в функциональной хирургии языка, обеспечивающей почти нормальное качество жизни после операции. Наконец, уже более 20 лет мы проводим очень сложные операции на слюнных железах. Это единственное признанное отделение хирургии головы и шеи в Италии.

Компартментальная хирургия языка: методика, разработанная в IEO в 2000 году, которая произвела революцию в онкологической хирургии рака языка, кардинально улучшая прогноз пациента даже в запущенных случаях.^[1]

ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ

Задачей нашей мультидисциплинарной команды являются диагностика, лечение и реабилитация пациентов с опухолями головы и шеи и изучение этих заболеваний. Наша команда включает более тридцати профессионалов в области онкологии с опытом в различных дисциплинах, таких как оториноларингология (ЛОР), челюстно-лицевая хирургия, экстренная хирургия, пластическая и восстановительная хирургия, радиотерапия, медицинская онкология, радиология, патология, ядерная медицина, диетология, физиотерапия, эндокринология, стоматология, фониатрия, логопедия, психология и биология.

 Интеграция различных знаний и навыков может решить целый ряд клинических проблем, от диагностики и планирования лечения до функционального восстановления (речь, дыхание, глотание) для достижения наилучших результатов в лечении рака и обеспечении надлежащего качества жизни. В программе шейно-лицевой хирургии участвует медико-хирургическая бригада, специалисты по лучевой терапии и медицинской онкологии, специализированные радиологи, эндокринологи, врачи-диагносты радионуклидных исследований и патоморфологи. Команда работает слаженно и еженедельно встречается для обсуждения случаев пациентов, доверившихся нашей организации. Они разрабатывают комплексные персонализированные планы помощи, учитывающие все аспекты лечения и реабилитации, учитывая различные варианты лечения и принимая во внимание нужды отдельных пациентов, в соответствии с внутренними, национальными и международными руководствами.

Команда, в тесном сотрудничестве с Советом по науке и здравоохранению, контролирует результаты лечения и качество исполнения в режиме реального времени с целью отметить ключевые проблемы и выявить области, требующие улучшения и развития. Мультидисциплинарные встречи являются возможностью для профессионального развития, основанного на обменах внутри группы, литературных данных и критических обзорах и обновлениях руководств, а также диагностических и терапевтических подходах.

 Информация, полученная из критического обзора клинической деятельности, технологических инноваций, изучения эволюции лечимых опухолей и постоянного обновления, используется для выявления открытых вопросов и предложения научных исследований. Благодаря этому подходу внедрены клинические научные исследования и коллективные научно-исследовательские проекты в сотрудничестве с национальными и международными организациями.

 Раковые заболевания ротовой полости

Терапия - это прежде всего хирургия. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем легче будет операция и тем мягче будут последствия для функциональности. В более продвинутых случаях необходимы более масштабные удаления, а затем сложные реконструкции с помощью аутотрансплантатов и реабилитация переменной продолжительности после операции. Лучевая терапия и химиотерапия используются только в качестве дополнения к операции в отдельных случаях или в качестве лечебной терапии в тех случаях, когда операция не может быть выполнена или когда пациент отказывается от нее.

В IEO был разработан новый метод хирургического удаления опухолей ротовой полости и ротоглотки, называемый компартментарной хирургией, который позволяет значительно улучшить прогноз в более чем 400 случаях лечения поздних стадий рака языка.

Отдаленные метастазы рака головы и шеи

Отдаленные метастазы определяются как опухоль, распространяющаяся на другие органы. Легких, печени и костей наиболее распространенные места для гематогенных метастазов головы и шеи плоскоклеточного рака. Частота отдаленных метастазов при плоскоклеточном раке головы и шеи низкая для общей популяции плоскоклеточного рака головы и шеи: обычно ниже 5% в выборке. Пациенты с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами, как правило, являются кандидатами только для паллиативных сценариев лечения, поскольку в настоящее время никакая системная терапия не имеет лечебного потенциала у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами. Следовательно, обширная локорегионарная терапия обычно считается бесполезной в этих пациентах. Особое внимание мы уделяем сотрудничеству с CNAO, Национальным центром онкологической хадронтерапии) для II фазы, клинического исследования по лучевой терапии с использованием протонов (адронная терапия) для локально развитых опухолей шейно-лицевой области.

Раковые заболевания полости рта

Особое внимание уделяется реконструкции послеоперационных дефектов. Опыт более 600 аутотрансплантатов из микро-васкуляризированных кожных лоскутов и разработка новых моделей функциональной реконструкции сделали нас лидерами в этой области.

Внимание к пациенту и качеству его жизни: с 2003 года отделение оснащено одной из лучших в Италии логопедических служб, которая занимается реабилитацией глотания, голосообразования и артикуляции слов. В отделении также имеется стоматологическая служба, которая помогает в подготовке к операции и послеоперационной стоматологической реабилитации. В IEO также имеется физиотерапевтическая служба для моторной и респираторной реабилитации и диетолог, занимающийся проблемами питания. Кроме того предлагается противоболевая терапия и услуги психологической поддержки. Такой целостный подход, учитывающий все потребности пациента, позволяет быстрее вернуться к нормальной жизни.

Клиническое питание

Стадия и локализация заболевания, анатомические изменения в результате любой хирургической процедуры и острая и отсроченная токсичность химиорадиотерапии – все они являются факторами, способными внести вклад в нарушение глотания и создать недостаток перорального поступления белков и калорий.

Искусственное питание (ИП) показано в случаях онкологических заболеваний, вызывающих стеноз (сужение), тяжелую дисфагию (трудность употребления пищи, являющуюся противопоказанием питания через рот) или в случае выраженной недостаточности питания либо у пациента, который, хотя и питается через рот, получает количество калорий и белка <50% от пищевой потребности. ИП также следует начинать, когда ожидается, что период тяжелой дисфагии будет продолжаться дольше 7 дней, или ненадлежащее поступление питательных веществ (<60% от потребности в питательных веществах) будет продолжаться на протяжении не менее 10 дней.

У пациентов с раком шейно-лицевой области предпочтительный основной способ при условии доступности и функционирования желудочно-кишечного тракта представлен энтеральным питанием (ЭП). Его можно осуществлять посредством назогастрального зонда или путем чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) или еюностомического зонда в случае ожидаемой продолжительности нутритивной поддержки более 3-4 недель. ЭП эффективно в сдерживании снижения массы тела, предотвращает обезвоживание и прерывания радиохимиотерапии, снижает частоту и продолжительность госпитализаций и улучшает качество жизни.

Надлежащая нутритивная поддержка в течение радиотерапевтического лечения может снизить влияние и степень заболеваемости (мукозит, одинофагия, дисфагия, ксеростомия, дисгевзия, тошнота, рвота и анорексия), минимизировать потерю веса, сохранить нутритивный статус, улучшить качество жизни и оптимизировать восстановление пациента в конце лечения, ускоряя его.

Показано, что использование раннего и интенсивного консультирования по проблемам правильного питания и нутритивная поддержка увеличивают пероральное поступление белка и калорий, снижают степень потери массы тела и уменьшают прерывания противоопухолевой терапии.

При наличии достаточно безопасного глотания предпочтительным является питание через рот (с использованием диеты с измененной консистенцией).