Слюнные железы находятся в районе рта и разделены на большие и малые. Первые являются парными и симметричными, включая околоушную слюнную железу (перед ухом и позади угла нижней челюсти), поднижнечелюстную железу (позади нижней челюсти) и подъязычную железу (под слизистой оболочкой дна ротовой полости, по сторонам от языка). Последние присутствуют в различных отделах лица, включая нос и носовые пазухи, и являются очень многочисленными (сотни), но слишком маленькими, чтобы увидеть их невооруженным глазом.

Определить факторы риска развития околоушной опухоли непросто. В случае слюнных желез известно, что облучение в области головы и шеи (для лечения) повышает риск. Эта опухоль околоушной железы выглядит как редко болезненная узловатая масса (для дифференциального диагноза с наиболее частыми доброкачественными опухолями) на лице, шее или рта. Диморфизмы могут появляться на лице (гримасы, изменения формы и пропорций), если поражение влияет на лицевой нерв (нерв, предназначенный для мимических мышц) или одну из его ветвей.

Для правильного диагноза околоушной опухоли исследование должно проводиться специалистом с тщательной оценкой медицинской и семейной истории, а также целевым ультразвуковым исследованием, позволяющим маневрировать иглопробиваемым образцом из подозрительных районов и последующим цитологическим диагнозом которые также могут быть повторены с использованием методики биопсии иглы для гистологического диагноза. Дополнительная рентгенологическая КТ (компьютерная томография) и особенно МРТ (магнитно-резонансная томография) рассматриваются как экстенты второго порядка для опухолей околоушной железы и требуются специалистом в отдельных случаях.

Опухоли слюнных желез редкие и отвечают не более чем за 1% всех онкологических заболеваний. Они могут возникнуть в любом возрасте, но их возникновение до возраста 40 лет маловероятно. Поражают как мужчин, так и женщин, при этом существенных различий между полами не наблюдается. Гистология этих опухолей зависит от типа клетки-предшественницы. Примерами являются мукоэпидермоидная карцинома (наиболее распространенная в околоушной слюнной железе), аденокистозная карцинома и много различных типов аденокарциномы (светлоклеточная, базальноклеточная, неспецифическая, слизеобразующая). В слюнных железах могут зарождаться другие онкологические заболевания, такие как плоскоклеточные карциномы, недифференцированные карциномы, меланомы и лимфомы (очень редко).

Надлежащие стандарты профилактики

• 1. Принятие здорового образа жизни, отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем.
• 2. Принятие ряда предосторожностей, касающихся пищевых привычек: употребление фруктов, овощей и пищи, богатой каротиноидами, такой как помидоры, морковь, сладкий и острый перец, тыква, абрикосы, душистые травы (вероятное доказательство).
• 3. Тщательное соблюдение гигиены полости рта.
• 4. Внимательно относиться к любым повреждениям полости рта, даже маленьким или безболезненным (узлы, маленькие язвы, белые или красные пятна, новообразования).
• 5. После возраста 60 лет у пациентов с факторами риска рекомендуется обследование ротовой полости и глоточно-гортанной области.
• 6. Регулярные посещения врача, если в прошлом уже был случай карциномы в области головы и шеи.

Наиболее распространенными симптомами и признаками являются небольшие язвы губ или рта, белые или красные пятна на слизистой оболочке полости рта, частые носовые кровотечения (носовые кровотечения), носового дыхания затруднение, охриплость, постоянные боли в горле, ощущение заткнутых ушей, боли с иррадиацией в ухо, кровь в мокроте, затрудненное жевание, глотание или дыхание, онемение языка, безболезненная и стойкая опухоль на шее. Устойчивость этих признаков должна рассматриваться как набатный сигнал; если они не разрешаются самопроизвольно или после лечения не позднее чем через 3 недели, то необходимо обратиться к специалисту.

Первый подход к лечению является важнейшим. Лечение является главной целью, и считается столь же важным, как качество жизни и функциональность подлежащих лечению органов, таких как голос, язык, глотание, вкус и дыхание. IEO предоставляет пациентам многопрофильную команду, занимающуюся диагностикой, лечением и реабилитацией

Инновационные и малоинвазивные методы лечения: за прошедшие годы отделение разработало различные оригинальные методики и минимально инвазивные подходы для улучшения результатов операций в плане удаления опухолей и сохранения функций органов, чтобы расширить возможные методы лечения пациентов с меньшим хирургическим воздействием. Некоторые из этих методов лечения доступны только здесь, в IEO.

Хирургия: наши хирурги отделения головы и шеи ежегодно выполняют самое большое количество операций на злокачественных опухолях, чем любой другой центр в Италии (по данным AGENAS). Более того, на протяжении более 20 лет мы претворяем завет профессора Веронези: то есть применяем «минимально эффективную терапию» также при поражениях головы и шеи. Мы первыми в Италии предложили консервативную операцию на щитовидной железе, благодаря более чем 15-летнему опыту в области гемиреоидэктомии даже при злокачественных опухолях. Мы одними из первых начали проводить эндоскопические консервативные операции на гортани, число которых превышает сейчас 250 процедур в год, и стали пионерами в функциональной хирургии языка, обеспечивающей почти нормальное качество жизни после операции. Наконец, уже более 20 лет мы проводим очень деликатные операции на слюнных железах. Это единственное признанное отделение хирургии головы и шеи в Италии.

USDAS (Ультразвуковая хирургия с использованием красителя): отделение разработало оригинальную методику с использованием витальных красителей под контролем ультразвука для выявления рецидивирующих узелков в области щитовидной железы, слюнной железы и лимфатических узлов. Этот метод более эффективен и снижает риск осложнений.^[1]

ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ

Задачей нашей мультидисциплинарной команды являются диагностика, лечение и реабилитация пациентов с опухолями головы и шеи и изучение этих заболеваний. Наша команда включает более тридцати профессионалов в области онкологии с опытом в различных дисциплинах, таких как оториноларингология (ЛОР), челюстно-лицевая хирургия, экстренная хирургия, пластическая и восстановительная хирургия, радиотерапия, медицинская онкология, радиология, патология, ядерная медицина, диетология, физиотерапия, эндокринология, стоматология, фониатрия, логопедия, психология и биология.

Интеграция различных знаний и навыков может решить целый ряд клинических проблем, от диагностики и планирования лечения до функционального восстановления (речь, дыхание, глотание) для достижения наилучших результатов в лечении рака и обеспечении надлежащего качества жизни. Команда работает слаженно и еженедельно встречается для обсуждения случаев пациентов, доверившихся нашей организации. Они разрабатывают комплексные персонализированные планы помощи, учитывающие все аспекты лечения и реабилитации, учитывая различные варианты лечения и принимая во внимание нужды отдельных пациентов, в соответствии с внутренними, национальными и международными руководствами.

Команда, в тесном сотрудничестве с Советом по науке и здравоохранению, контролирует результаты лечения и качество исполнения в режиме реального времени с целью отметить ключевые проблемы и выявить области, требующие улучшения и развития. Мультидисциплинарные встречи являются возможностью для профессионального развития, основанного на обменах внутри группы, литературных данных и критических обзорах и обновлениях руководств, а также диагностических и терапевтических подходах. Информация, полученная из критического обзора клинической деятельности, технологических инноваций, изучения эволюции лечимых опухолей и постоянного обновления используется для выявления открытых вопросов и предложения научных исследований. Благодаря этому подходу внедрены клинические научные исследования и коллективные научно-исследовательские проекты в сотрудничестве с национальными и международными организациями.

Опухоль околоушной слюнной железы

Лечение выбора опухоли околоушной железы -  хирургия слюнных желез (за исключением нескольких редких исключений, таких как лимфома). Хирургия позволяет, при необходимости, удалять околоушную опухоль и некоторые окружающие ткани и боковые шейные лимфатические узлы (которые могут быть местом метастазов). Вмешательства чувствительны, особенно из-за наличия нервных структур в слюнных железах (лицевой нерв и его ветви). Хирургические методы являются самыми передовыми и используют увеличение (с помощью микроскопа и (или) увеличительных очков) и реконструкцию лицевого нерва, если он поврежден во время удаления околоушной опухоли. На основании окончательного гистологического исследования околоушной опухоли в отдельных случаях назначается послеоперационная лучевая терапия.

Когда необходимо пожертвовать лицевым нервом (из-за инфильтрации околоушной опухоли), немедленная реконструкция может быть выполнена путем переноса одного или нескольких сегментов донорского нерва (большой ушной раковины, голени, широчайшей мышцы спины). Донорский нерв можно жертвовать, потому что он не предполагает значительного функционального дефицита. Этот метод может быть осуществлен у пациентов, подвергающихся послеоперационной лучевой терапии, и позволяет восстанавливать подвижность лица в течение 4-12 месяцев. Если по какой-либо причине немедленная реконструкция не может быть выполнена, пациент может решить пройти различные виды отсроченной реконструкции.

Доступ к самым инновационным методам лечения: Иммунотерапия является одним из наиболее многообещающих нехирургических методов лечения и состоит в усилении иммунной реакции пациента на опухоль. Адротерапия (лучевая терапия протонами или ионами углерода) является популярным методом лечения многих новообразований в слюнных железах или опухолей, расположенных в чувствительных анатомических местах или трудноудалимых хирургическим путем.

Отдаленные метастазы рака головы и шеи

Отдаленные метастазы определяются как опухоль, распространяющаяся на другие органы. Легких, печени и костей наиболее распространенные места для гематогенных метастазов головы и шеи плоскоклеточного рака. Частота отдаленных метастазов при плоскоклеточном раке головы и шеи низкая для общей популяции плоскоклеточного рака головы и шеи: обычно ниже 5% в выборке. Пациенты с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами, как правило, являются кандидатами только для паллиативных сценариев лечения, поскольку в настоящее время никакая системная терапия не имеет лечебного потенциала у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами. Следовательно, обширная локорегионарная терапия обычно считается бесполезной в этих пациентах. Особое внимание мы уделяем сотрудничеству с CNAO, Национальным центром онкологической хадронтерапии) для II фазы, клинического исследования по лучевой терапии с использованием протонов (адронная терапия) для локально развитых опухолей шейно-лицевой области.

Внимание к пациенту и качеству его жизни: с 2003 года отделение оснащено одной из лучших в Италии логопедических служб, которая занимается реабилитацией глотания, голосообразования и артикуляции слов. В отделении также имеется стоматологическая служба, которая помогает в подготовке к операции и послеоперационной стоматологической реабилитации. В IEO также имеется физиотерапевтическая служба для моторной и респираторной реабилитации и диетолог, занимающийся проблемами питания. Кроме того предлагается противоболевая терапия и услуги психологической поддержки. Такой целостный подход, учитывающий все потребности пациента, позволяет быстрее вернуться к нормальной жизни.

Клиническое питание

Стадия и локализация заболевания, анатомические изменения в результате любой хирургической процедуры и острая и отсроченная токсичность химиорадиотерапии – все они являются факторами, способными внести вклад в нарушение глотания и создать недостаток перорального поступления белков и калорий.

Искусственное питание (ИП) показано в случаях онкологических заболеваний, вызывающих стеноз (сужение), тяжелую дисфагию (трудность употребления пищи, являющуюся противопоказанием питания через рот) или в случае выраженной недостаточности питания либо у пациента, который, хотя и питается через рот, получает количество калорий и белка <50% от пищевой потребности. ИП также следует начинать, когда ожидается, что период тяжелой дисфагии будет продолжаться дольше 7 дней, или ненадлежащее поступление питательных веществ (<60% от потребности в питательных веществах) будет продолжаться на протяжении не менее 10 дней.

У пациентов с раком шейно-лицевой области предпочтительный основной способ при условии доступности и функционирования желудочно-кишечного тракта представлен энтеральным питанием (ЭП). Его можно осуществлять посредством назогастрального зонда или путем чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) или еюностомического зонда в случае ожидаемой продолжительности нутритивной поддержки более 3-4 недель. ЭП эффективно в сдерживании снижения массы тела, предотвращает обезвоживание и прерывания радиохимиотерапии, снижает частоту и продолжительность госпитализаций и улучшает качество жизни.

Надлежащая нутритивная поддержка в течение радиотерапевтического лечения может снизить влияние и степень заболеваемости (мукозит, одинофагия, дисфагия, ксеростомия, дисгевзия, тошнота, рвота и анорексия), минимизировать потерю веса, сохранить нутритивный статус, улучшить качество жизни и оптимизировать восстановление пациента в конце лечения, ускоряя его.

Доказано, что использование раннего и интенсивного консультирования по проблемам правильного питания и нутритивная поддержка увеличивают пероральное поступление белка и калорий, снижают степень потери массы тела и уменьшают прерывания противоопухолевой терапии.

При наличии достаточно безопасного глотания предпочтительным является питание через рот (с использованием диеты с измененной консистенцией).