Опухоли плевры обнаруживаются в плевральной полости-полости между легкими и стенкой грудной клетки, содержащей смазывающую плевральную жидкость. Рак плевры можно разделить на четыре подкатегории:

• 1. злокачественная мезотелиома плевры;

2. солитарная фиброзная опухоль плевры;
3. опухолевые метастазы (из других опухолей);
4. лимфомы.

Основным фактором риска для мезотелиомы является подвергание воздействию асбеста.

Большинство этих опухолей поражает людей, контактировавших с этим веществом на рабочем месте. (1) Другими менее распространенными факторами риска являются подвергание воздействию цеолитов (минералов с химическими характеристиками, близкими к таковым асбеста), облучение грудной клетки и брюшной полости или инъекции тория диоксида (использовался в медицине до 1950 г.) и, согласно немногочисленным исследованиям, инфицирование вирусом SV40.

(1) Основным фактором риска для мезотелиомы является подвергание воздействию асбеста. Большинство этих опухолей поражает людей, контактировавших с этим веществом на рабочем месте. Термин «асбест» означает семейство достаточно распространенных в природе минералов с волокнистой структурой, высоко устойчивой к нагреванию. Асбест представляет угрозу для здоровья, поскольку его волокна более чем в тысячу раз тоньше человеческого волоса, и поэтому его можно вдохнуть и вызвать повреждение мезотелиальных клеток, вызывающих в некоторых случаях рак. Если эти маленькие волокна отложились в легких, они могут вызвать такие заболевания, как асбестоз (тип рубцевания в легочной ткани, препятствующий расширению органа) или рак легких. Между возникновением мезотелиомы и первым подверганием воздействию асбеста может пройти более 20 лет, и риск не снижается после полного прекращения воздействия, но остается постоянным на протяжении всей жизни. Не существует порога, за которым опасность асбеста определена. В теории даже одно единственное волокно может вызвать рак, но риски увеличиваются с увеличением подвергания воздействию с точки зрения времени и количества и, следовательно, очень велики у людей, работавших на фабриках по изготовлению или производству содержащих асбест изделий. Члены семьи этих рабочих также в группе риска, поскольку волокна асбеста могут пристать к одежде, в которой пришли домой с работы.

Солитарная фиброзная опухоль плевры это преимущественно доброкачественные (не раковые) новообразования, возникающие из мезенхимальных тканей. На сегодняшний день не установлено четких факторов риска развития единичной Фиброзной опухоли плевры

Злокачественная мезотелиома - редкий рак, который чаще затрагивает мужчин. В Италии встречаются 3,4 случая мезотелиомы на 100 000 мужчин и 1,1 на 100 000 женщин. Мезотелиома редко встречается в возрасте до 50 лет и достигает своего пика примерно в 70 лет; 5-летняя выживаемость после диагноза составляет чуть менее 20% в возрастной группе 45-54 лет и постепенно уменьшается с увеличением возраста. По последнии данным можно заметить, что этот рак у итальянских женщин постепенно растет.

Мезотелиома является достаточно редким заболеванием, и по этой причине не существует программ предварительного массового обследования для ранней диагностики у людей не в группе риска. В случае людей, подвергавшихся воздействию асбеста на протяжении более или менее длительного времени, некоторые врачи рекомендуют периодические обследования (рентген или компьютерная томография) для контроля любых изменений структуры легких, которые могут указывать на наличие мезотелиом или рака легких, с течением времени. Однако пока еще не ясно, может ли эта стратегия привести к ранней диагностике.

Лучшим способом профилактики мезотелиомы является избегание или, по меньшей мере, минимизация подвергания воздействию асбеста. Новые законы требуют проверки наличия асбеста в таких общественных зданиях, как школы, но в более старых домах также могут присутствовать следы этого материала. Важно связаться с профессиональными техниками, которые проверят строительные материалы и удалят не соответствующие стандартам части. Следует избегать их удаления в режиме «сделай сам», поскольку плохое исполнение может вызвать риск загрязнения других частей строения и вдыхание опасных волокон.

 Симптомы злокачественной мезотелиомы плевры

 Симптомы мезотелиомы изначально неспецифические, и их часто игнорируют или интерпретируют как признаки других, более часто встречающихся и менее тяжелых заболеваний. Ранние признаки мезотелиомы плевры могут включать боль в пояснице или сбоку грудной клетки, одышку, кашель, лихорадку, утомляемость, потерю веса, затруднение глотания, мышечную слабость. Боль в животе, потеря веса, тошнота и рвота являются наиболее распространенными симптомами перитонеальной мезотелиомы.

Исследования для диагностики злокачественной мезотелиомы плевры

Первым шагом для надлежащей диагностики остается посещение Вашего врача общей практики или специалиста, собирающего информацию о Вашем анамнезе с целью определения того, имело ли место подвергание воздействию асбеста и оценивающего наличие жидкости в брюшной полости или в полости вокруг сердца. В случаях подозрения на мезотелиому будут проводиться более специфические тесты.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастным веществом используется для определения наличия опухоли, ее точной локализации и возможного распространения в другие органы, что помогает хирургу выбрать тип вмешательства. В последнее время разработана спиральная КТ, которая быстрее осуществляется и дает возможность получать более подробные изображения по сравнению с традиционной КТ.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) используется для выявления клеток, растущих быстрее и соответствующих раковым клеткам. Получаемые изображения не так подробны, как при КТ, но они могут помочь врачам понять, действительно ли нарушения мезотелия являются опухолями или образованиями других типов и распространился ли рак в лимфатические узлы или другие части организма. В настоящее время существуют инструменты, позволяющие выполнить КТ и ПЭТ за одно обследование.
• Биопсия является самым эффективным инструментом для подтверждения подозрения на мезотелиому. В некоторых случаях получают образцы жидкости из грудной клетки (торакоцентез), брюшной полости (парацентез) или полости вокруг сердца (перикардиоцентез) с помощью длинной тонкой иглы, чтобы убедиться в присутствии раковых клеток под микроскопом. В других случаях необходимо отобрать небольшие порции мезотелиальной ткани с помощью введенной под кожу тонкой иглы или вводя зонд, оснащенный видеокамерой, через небольшой разрез на коже. Таким образом, врач может видеть подозрительные области и отбирать образцы, которые затем будут проанализированы под микроскопом. Чтобы с уверенностью отличить мезотелиому от других типов опухолей, взятые с помощью биопсии образцы могут быть подвергнуты иммуногистохимическому анализу (чтобы увидеть белки, присутствующие на поверхности клетки) или генетическому анализу (чтобы зафиксировать экспрессию генов, типичную для мезотелиомы). Анализы крови обычно не используются для постановки диагноза, но могут быть полезны для подтверждения диагноза, полученного с помощью других методов, или для прослеживания эволюции заболевания в течение и после лечения.
  
  

Солитарная фиброзная опухоль плевры: симптомы и исследования для диагностики

Солитарная фиброзная опухоль плевры может поражать как мужчин, так и женщин всех рас и возрастов. Было замечено, что большинство этих видов рака затрагивают людей в возрасте старше 60 лет. Солитарный фиброзный рак плевры имеет значительно более низкую заболеваемость по сравнению с плевральной мезотелиомой.

Этот тип плевральной опухоли в основном демонстрирует скрытый тип течения и часто диагностируется случайно, посредством простой диагностической визуализации. Чем больше размер образования, тем более вероятны и тяжелее симптомы: одышка, боль в груди и кашель являются тремя рецидивирующими симптомами у пациентов с плевральной фиброзной опухолью. Хотя и менее часто, пациенты, страдающие этой формой плеврального рака, могут жаловаться на анорексию, озноб, лихорадку, кровохарканье, отек нижних конечностей, паранеопластические проявления (остеоартропатия и гипогликемия по причине избыточной выработки инсулиноподобного фактора роста II), обморок и плевральный выпот. При гигантских формах встречается гипомобильность гемиторакса, затронутого новообразованием.

Фиброзная опухоль плевры часто диагностируется случайно, с помощью простого радиологического исследования, выполняемого по другим причинам. Среди диагностических стратегий, направленных на установление опухоли плевры, включены рутинные анализы крови, ультрасонография эпигастральной области, КТ, КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ). Некоторые пациенты должны пройти дальнейшее обследование, ПЭТ, которая полезна для отдельных субъектов с подозрением на злокачественную дегенерацию опухоли.

Злокачественная мезотелиома плевры

Не существует руководств по лечению мезотелиомы по причине ограниченного количества случаев. Терапия строго зависит от стадии. При стадии I и отдельных случаях стадий II и III основной возможностью является хирургическое вмешательство, плеврэктомия с декортикацией или экстраплевральная плевропневмонэктомия, которой предшествует индукционная химиотерапия (до хирургического вмешательства) и, возможно, послеоперационная радиотерапия, если это позволяет клиническое состояние пациента.

При хирургическом вмешательстве также используют тальк – в методе, практикуемом при видеоторакоскопии через плевроскоп. Удаляется жидкость и вводится тальк. Тальк создает местную воспалительную реакцию и соединяет два плевральных слоя, предотвращая повторное образование выпота. После этого метода следует осуществлять радиотерапию на торакоскопическом отверстии с целью ограничить или избежать потенциальной диссеминации опухолевых клеток, вызывающей образование подкожных узлов.

Химиотерапия является предпочтительным лечением в случаях, неоперабельных с помощью радикальных методов, или после использования талька. Стандартно используются платина и ее производные совместно со вторым лекарственным препаратом, которым может быть пеметрексед (pemetrexed), гемцитабин (gemcitabine) или паклитаксел (paclitaxel), в сочетании с или без радиотерапии.

Солитарная фиброзная опухоль плевры

Не существует стандартного метода лечения, созданного для солитарной фиброзной опухоли плевры. Однако в большинстве случаев предпочтительным способом лечения является хирургическое вмешательство. Должна быть удалена вся опухолевая масса с резекцией одной или более частей париетальной/ диафрагмальной/ медиастинальной плевры.