Щитовидная железа является железой внутренней секреции, расположенной в середине основания шеи, непосредственно спереди от трахеи. Опухоли в этой области могут быть доброкачественными или злокачественными. Гистология опухоли различна в зависимости от клетки-предшественницы. Папиллярные и фолликулярные карциномы хорошо дифференцированы и происходят из фолликула щитовидной железы; медуллярные карциномы происходят из поддерживающих С-клеток. Слабодифференцированные карциномы и анапластические карциномы являются очень агрессивными разновидностями.

Факторами риска развития рака щитовидной железы являются ионизирующее излучение в области шеи в прошлом и наследственный рак щитовидной железы в семейном анамнезе. Присутствие ранее существовавшего доброкачественного рака щитовидной железы, гормональных факторов, диетического потребления йода 21, а также факторов питания и окружающей среды (курение, растворители, диоксины, вирусы) также могут быть факторами риска. 

Типичными симптомами рака щитовидной железы являются единичный или множественный узел щитовидной железы, случайно обнаруженный самим пациентом или выявленный в ультразвуковом исследовании шеи, выполненном по другим причинам. Другие симптомы рака щитовидной железы могут включать дискомфорт при глотании в месте щитовидной железы или неспецифической боли в шее.

Основываясь на симптомах рака щитовидной железы, ранний диагноз рака щитовидной железы рекомендуется с помощью ультразвука шеи, как очень важный инструмент для перехвата рака щитовидной железы на ранней стадии. Это делает возможным консервативную терапию, особенно у пациентов с высоким риском. Как только подозреваемый узел щитовидной железы был расположен, тонкоигольная аспирация проводится под ультразвуковым контролем, чтобы определить цитологическую диагностику. Анализ крови на функцию щитовидной железы и поиск маркеров опухолей завершают диагностический процесс. Лечение рака щитовидной железы можно планировать в соответствии с результатами.

Надлежащие стандарты профилактики

• 1. Принятие здорового образа жизни, отказ от курения и ограничение злоупотребления алкоголем.
• 2. Принятие ряда предосторожностей, касающихся пищевых привычек: употребление фруктов, овощей и пищи, богатой каротиноидами, такой как помидоры, морковь, сладкий и острый перец, тыква, абрикосы, душистые травы (вероятное доказательство).
• 3. Тщательное соблюдение гигиены полости рта.
• 4. Внимательно относиться к любым повреждениям полости рта, даже маленьким или безболезненным (узлы, маленькие язвы, белые или красные пятна, новообразования).
• 5. После возраста 60 лет у пациентов с факторами риска рекомендуется обследование ротовой полости и глоточно-гортанной области.
• 6. Регулярные посещения врача, если в прошлом уже был случай карциномы в области головы и шеи.

Наиболее распространенными симптомами и признаками являются небольшие язвы губ или рта, белые или красные пятна на слизистой оболочке полости рта, частые носовые кровотечения (носовые кровотечения), носового дыхания затруднение, охриплость, постоянные боли в горле, ощущение заткнутых ушей, боли с иррадиацией в ухо, кровь в мокроте, затрудненное жевание, глотание или дыхание, онемение языка, безболезненная и стойкая опухоль на шее. Устойчивость этих признаков должна рассматриваться как набатный сигнал; если они не разрешаются самопроизвольно или после лечения не позднее чем через 3 недели, то необходимо обратиться к специалисту.

Первый подход к лечению является важнейшим. Лечение является главной целью, и считается столь же важным, как качество жизни и функциональность подлежащих лечению органов, таких как голос, язык, глотание, вкус и дыхание. IEO предоставляет пациентам многопрофильную команду, занимающуюся диагностикой, лечением и реабилитацией

ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЫ

Задачей нашей мультидисциплинарной команды являются диагностика, лечение и реабилитация пациентов с опухолями головы и шеи и изучение этих заболеваний. Наша команда включает более тридцати профессионалов в области онкологии с опытом в различных дисциплинах, таких как оториноларингология (ЛОР), челюстно-лицевая хирургия, экстренная хирургия, пластическая и восстановительная хирургия, радиотерапия, медицинская онкология, радиология, патология, ядерная медицина, диетология, физиотерапия, эндокринология, стоматология, фониатрия, логопедия, психология и биология.

Интеграция различных знаний и навыков может решить целый ряд клинических проблем, от диагностики и планирования лечения до функционального восстановления (речь, дыхание, глотание) для достижения наилучших результатов в лечении рака и обеспечении надлежащего качества жизни. В программе шейно-лицевой хирургии участвует медико-хирургическая бригада, специалисты по лучевой терапии и медицинской онкологии, специализированные радиологи, эндокринологи, диагносты радионуклидных исследований и патоморфологи. Команда работает слаженно и еженедельно встречается для обсуждения случаев пациентов, доверившихся нашей организации. Они разрабатывают комплексные персонализированные планы помощи, учитывающие все аспекты лечения и реабилитации, учитывая различные варианты лечения и принимая во внимание нужды отдельных пациентов, в соответствии с внутренними, национальными и международными руководствами.

Команда, в тесном сотрудничестве с Советом по науке и здравоохранению, контролирует результаты лечения и качество исполнения в режиме реального времени с целью отметить ключевые проблемы и выявить области, требующие улучшения и развития. Мультидисциплинарные встречи являются возможностью для профессионального развития, основанного на обменах внутри группы, литературных данных и критических обзорах и обновлениях руководств, а также диагностических и терапевтических подходах. Информация, полученная из критического обзора клинической деятельности, технологических инноваций, изучения эволюции лечимых опухолей и постоянного обновления используется для выявления открытых вопросов и предложения научных исследований. Благодаря этому подходу внедрены клинические научные исследования и коллективные научно-исследовательские проекты в сотрудничестве с национальными и международными организациями.

 Рак щитовидной железы

Хирургия - это терапия выбора для рака щитовидной железы, выполняемая путем удаления части железы (геми-тиреоидэктомия) или всей железы (общая тиреоидэктомия) и в конечном итоге удаления лимфатических узлов в центральной части шеи и (или) в боковых лоджиях в зависимости от стадии рака щитовидной железы. Как только становится известным окончательное гистологическое исследование рака щитовидной железы, в случаях хорошо дифференцированных опухолей в продвинутой стадии или с метастазами в шейных лимфатических узлах, показанием является радионуклидная терапия с использованием йода 131. Лучевая терапия также показана в более продвинутых недифференцированных формах рака щитовидной железы, которые не реагируют на другие методы лечения. При полном удалении железы назначают заместительную терапию левотироксином со дня, следующего за операцией, с целью замены недостатка гормона щитовидной железы.

Инновационные и малоинвазивные методы лечения: за прошедшие годы Отделение разработало различные оригинальные методики и минимально инвазивные подходы для улучшения результатов операций в плане удаления опухолей и сохранения функций органов, чтобы расширить возможные методы лечения пациентов с меньшим хирургическим воздействием. Некоторые из этих методов лечения доступны только здесь, в IEO.

Хирургия: наши хирурги отделения головы и шеи ежегодно выполняют самое большое количество операций на злокачественных опухолях, чем любой другой центр в Италии (по данным AGENAS). Более того, на протяжении более 20 лет мы претворяем в жизнь завет профессора Веронези, то есть применяем «минимально эффективную терапию» также при поражениях головы и шеи. Мы первыми в Италии предложили консервативные операции на щитовидной железе, благодаря более чем 15-летнему опыту в области гемиреоидэктомии даже при злокачественных опухолях. Мы одними из первых начали проводить эндоскопические консервативные операции на гортани, число которых превышает сейчас 250 процедур в год, и стали пионерами в функциональной хирургии языка, обеспечивающей почти нормальное качество жизни после операции. Наконец, уже более 20 лет мы проводим очень сложные операции на слюнных железах. Это единственное признанное отделение хирургии головы и шеи в Италии.

В течение 20 лет в IEO геми-тиреоидэктомия проводилась при карциномах ранней стадии, удерживающих половину щитовидной железы, с результатами по раку щитовидной железы, равными результатам, полученным в других центрах, где орган обычно удалялся полностью. Использование более современного оборудования, такого как микроскопические стекла и эндоскопическая оптика, помогает хирургам увеличивать хирургическое поле. Щипцы и свертывающиеся ножницы позволяют минимизировать возможные осложнения и проводить вмешательство через небольшие разрезы 2 см/3,5 см МИВАТ (мини-инвазивная видео-ассистированная тиреоидэктомия) / МИТ (минимально инвазивная тиреоидэктомия).

В последние годы в IEO была разработана хирургическая техника с использованием натурального красителя под ультразвуковым контролем (USDAS = ультразвуковая хирургия с помощью красителя), позволяющая визуализировать очень небольшие патологические структуры, которые трудно найти (остатки щитовидной железы или болезни и метастазы лимфатических узлов) в шее или в областях, которые уже были прооперированы и характеризуются измененной анатомией и сложной локализацией. В IEO, в тех случаях, когда рак щитовидной железы постепенно развивается в участках, прилегающих к шее, особенно на уровне средостения в местах за грудиной, в ходе операции поддерживается сотрудничество с несколькими специалистами, в частности с торакальными хирургами для полного междисциплинарного управления.

Отдаленные метастазы рака головы и шеи

Отдаленные метастазы определяются как опухоль, распространяющаяся на другие органы. Легких, печени и костей наиболее распространенные места для гематогенных метастазов головы и шеи плоскоклеточного рака. Частота отдаленных метастазов при плоскоклеточном раке головы и шеи низкая для общей популяции плоскоклеточного рака головы и шеи: обычно ниже 5% в выборке. Пациенты с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами, как правило, являются кандидатами только для паллиативных сценариев лечения, поскольку в настоящее время никакая системная терапия не имеет лечебного потенциала у пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с отдаленными метастазами. Следовательно, обширная локорегионарная терапия обычно считается бесполезной в этих пациентах. Особое внимание мы уделяем сотрудничеству с CNAO, Национальным центром онкологической хадронтерапии) для II фазы, клинического исследования по лучевой терапии с использованием протонов (адронная терапия) для локально развитых опухолей шейно-лицевой области.

Внимание к пациенту и качеству его жизни: с 2003 года отделение оснащено одной из лучших в Италии логопедических служб, которая занимается реабилитацией глотания, голосообразования и артикуляции слов. В отделении также имеется стоматологическая служба, которая помогает в подготовке к операции и послеоперационной стоматологической реабилитации. В IEO также имеется физиотерапевтическая служба для моторной и респираторной реабилитации и диетолог, занимающийся проблемами питания. Кроме того предлагается противоболевая терапия и услуги психологической поддержки. Такой целостный подход, учитывающий все потребности пациента, позволяет быстрее вернуться к нормальной жизни.

Клиническое питание

Стадия и локализация заболевания, анатомические изменения в результате любой хирургической процедуры и острая и отсроченная токсичность химиорадиотерапии – все они являются факторами, способными внести вклад в нарушение глотания и создать недостаток перорального поступления белков и калорий.

Искусственное питание (ИП) показано в случаях онкологических заболеваний, вызывающих стеноз (сужение), тяжелую дисфагию (трудность употребления пищи, являющуюся противопоказанием питания через рот) или в случае выраженной недостаточности питания либо у пациента, который, хотя и питается через рот, получает количество калорий и белка <50% от пищевой потребности. ИП также следует начинать, когда ожидается, что период тяжелой дисфагии будет продолжаться дольше 7 дней, или ненадлежащее поступление питательных веществ (<60% от потребности в питательных веществах) будет продолжаться на протяжении не менее 10 дней.

У пациентов с раком шейно-лицевой области предпочтительный основной способ при условии доступности и функционирования желудочно-кишечного тракта представлен энтеральным питанием (ЭП). Его можно осуществлять посредством назогастрального зонда или путем чрескожной эндоскопической гастростомии (ЧЭГ) или еюностомического зонда в случае ожидаемой продолжительности нутритивной поддержки более 3-4 недель. ЭП эффективно в сдерживании снижения массы тела, предотвращает обезвоживание и прерывания радиохимиотерапии, снижает частоту и продолжительность госпитализаций и улучшает качество жизни.

Надлежащая нутритивная поддержка в течение радиотерапевтического лечения может снизить влияние и степень заболеваемости (мукозит, одинофагия, дисфагия, ксеростомия, дисгевзия, тошнота, рвота и анорексия), минимизировать потерю веса, сохранить нутритивный статус, улучшить качество жизни и оптимизировать восстановление пациента в конце лечения, ускоряя его.

Доказано, что использование раннего и интенсивного консультирования по проблемам правильного питания и нутритивная поддержка увеличивают пероральное поступление белка и калорий, снижают степень потери массы тела и уменьшают прерывания противоопухолевой терапии.

При наличии достаточно безопасного глотания предпочтительным является питание через рот (с использованием диеты с измененной консистенцией).